健康扶贫和医疗保障政策解答

作者 :   来源:广播电视台   时间:2018/06/11

【主持人】近年来,党和国家高度重视贫困人口精准扶贫政策措施,我县也结合实际,相应出台了一系列优惠政策。为了能够让广大建档立卡贫困人口和帮扶干部全面了解相关扶贫政策,更好的推动脱贫攻坚新濠天地线上取得实效,今天我们邀请了县扶贫开发领导小组政策答疑组成员、县人社局副局长李爽同志,对有关扶贫政策进行解读。你好,李局长。

【嘉宾】你好,主持人。

【主持人】今天我们了解一下健康扶贫政策。

【嘉宾】健康扶贫有很多政策,对建档立卡贫困户也很优惠,从合作医疗、门诊用药、住院治疗到出院结算也包括体检服务等等。

【主持人】贫困户参加合作医疗应该怎么缴费

【嘉宾】贫困户合作医疗不用个人缴费,由县政府承担。去年每口人180元,今年大人每口人320元,孩子每口人210元(孩子指18周岁以下的,在读的学生不受年龄限制)。

【主持人】如果住院哪些医院能报销?能报销多少呢?

【嘉宾】十八个乡镇卫生院都能报销,报销比例是95%;

宏凯医院、景溪中医馆、祥和医院(原现代泌尿)都是一级医院,去年的报销比例是85%,今年报销比例是95%;

县医院、兴隆二院、中医院、妇幼保健院、天泰医院、兴隆林业局医院这些医院是二级医院,住院报销是有起付线的,去年住院起付线500元,今年住院起付线480元,起付线就是合规医疗费不达到480元不报销医疗费,超过480元以上的那些医疗费报销75%。

【主持人】贫困户看病都有哪些政策?

【嘉宾】合作医疗共有两个政策,一个是门诊报销政策,另一个是住院报销政策。门诊报销政策共分三种情况:

第一种情况是一般病平时吃药的政策:贫困户在县内各级医院、结核病防治所、大成中医门诊和村卫生所都能开药,去年报销比例90%,今年是95%,但是一年最多报销260元,如果没去门诊开药,或者开药没花到260元的,剩下的钱不能转到下年。

第二个种情况是特殊慢性病在门诊开药:经过中医院或者兴隆二院鉴定为慢性病的贫困户都可以在县内各级医院开药,报销比例是80%,一年内I类病种最高能报1000元,II类病种最高能报1200元。

具体的慢性病都有哪些,达到什么程度才能鉴定慢性病,怎么鉴定可以到村医那里了解。

第三种是特殊疾病门诊治疗:对患有恶性肿瘤、尿毒症、血友病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、器官移植术后的贫困户可自主选择一家指定医院门诊治疗,一年内只能选择一家医院,按政策规定比例报销费用。对这类病有不明白的可打电话了解,电话号码是:13045133170,联系人是医保局的刘局长。

以上这些是门诊报销政策,下面我再说一下住院政策,这个也分三种情况

第一种是去年宏凯医院、景溪中医馆、祥和医院报销比例是85%,今年在宏凯医院、景溪中医馆、祥和医院和全县十八个乡镇卫生院住院治疗,符合报销要求的医疗费报销比例是95%,到底哪些费用是符合报销要求的,广大贫困户患者可以在住院的时候向大夫进行了解。

第二种是在县医院、兴隆二院、中医院、妇幼保健院、天泰医院、兴隆林业局医院住院的,去年符合报销要求的医疗费报销起付线是500元,今年起付线480元,报销比例是75%。

第三种是在县外的省市定点医院住院看病的,去年符合报销要求的医疗费报销起付线是800元,今年起付线720元,报销比例是60%。

【主持人】合作医疗报销后要是还很多自己花的医疗费怎么办呢?

【嘉宾】针对这类得了大病的患者,还可以报销大病保险,贫困户在一年内花销的所有医疗费,在合作医疗报销后,符合报销要求的医疗费自费那部分可以进行大病医疗保险报销,但是这里有个杠,得是超过6000元才能报销,当然如果一次住院没到6000元的杠,就不能进行报销。但是可以把一年内的几次住院相加超过6000元的,超过部分就可以按比例报销。这块我做一下举例解释啊,比如第一次住院报销完合作医疗还有5000元符合报销要求的医疗费,那就不能报销大病保险,第二次住院报销完合作医疗还有2000元符合报销要求的医疗费,那两次相加7000元,达到这个6000元的杠了,就将超过的1000元按比例报销了,再如果第三次住院报销完合作医疗还有500元符合报销要求的医疗费,那这500元就可以直接按比例报销了。报销比例一共有5个档,从55%-75%不等,具体的报销比例有不明白的可以打电话了解,电话号码:15394344567,联系人是人保财险公司张经理。

【主持人】这些医疗费报销完还能不能再给报销一些费用呢

【嘉宾】2017年12月31日前对贫困户在合作医疗和大病保险报销完的还可以进行重特大疾病救助,没有报销过大病保险的可报销基本医疗救助。具体政策不清楚可以电话了解,电话号是:13703679778,联系人是民政局孙股长。

(从2018年1月1日起民政部门按照国家规定这个政策就不在执行了。但是2017年12月31日前有符合这个政策的没报销的还可以报销,2018年新发生的就不再执行上述政策)

【主持人】听说县政府还给贫困户交了150元的商业保险,这个保险贫困户能得到哪些实惠呢

【嘉宾】这个商业保险是县政府2017年9月5日给缴纳的,保期是一年,这里有两件事我要和大家特别说明一下,去年底动态调整后新识别的贫困户没赶上缴费期,所以就不能享受这个政策,同时原来已经缴费的贫困户政策也就执行到2017年12月31日,另一件事就是从2018年1月1日起所有的贫困户将享受到更优惠的政策,对这项政策有需要了解的可以打电话57521106。接下来我们继续说2017年9月5日至2017年12月31日期间花的医疗费,经合作医疗、大病保险还有民政救助报销后患有脑卒中、糖尿病合并症、慢性肾炎、精神分裂症(慢性期)的可以补助800元;在这个期间对住院治疗的贫困户在合作医疗报销后给付每天20元的住院补贴,一次住院最多给30天,全年不管住几次院最多给60天。以上两项补助资金直接打到贫困户自己提供的银行卡里;也是这个时间段贫困户因为意外伤残或者死亡的最多可赔5万元;如果是因为意外伤害在门诊或者住院治疗的,报销完以上的费用后,对符合报销要求的医疗费还可按90%比例报销,一年最多赔付医疗费2000元。对上面说的这个商业保险政策所说的这段时间还有没享受到这些政策的,现在也可以去人寿保险公司进行理赔,有不清楚的也可以打电话57521106了解。

【主持人】贫困户住院看病需要交住院押金吗?

【嘉宾】贫困户在乡镇卫生院或县医院、兴隆二院、中医院、妇幼保健院住院的,实行“先看病、后交钱”一次性结算的,也就是我们原来说的“先诊疗、后付费”。具体讲就是贫困户带有效身份证,到医院签订一份《住院协议》,不用交钱就能住院,出院的时候,医院将合作医疗、大病保险、商业保险费用一次性扣除后,患者只需交自付部分即可出院。

贫困户到咱们县以外的医院住院就不能享受“先看病、后交钱”,把病历和医疗票据交到乡镇卫生院或者县医保局,县医保局会把报销的合作医疗钱打到贫困户自己提供的卡中。别外,剩下的报销需要贫困户本人到相关部门报销。

【主持人】贫困户还有哪些优惠政策呢?

【嘉宾】贫困户还有三项优惠政策,具体点说就是:

第一项是实施“一免五减”优惠政策

贫困户在县内定点医院看病不收挂号费。同时,检查费、诊查费、检验费、手术费、床位费,自付部分还减收10%。

第二项是由乡镇卫生院每年为贫困人口进行一次免费的体检,需要进一步确诊的,由乡镇卫生院组织到县级医院进行复查。检查费用由县政府承担。

第三项是实行包扶和签约服务运行,这个政策包括三个内容

第一个是乡村医生和贫困户签订家庭医生服务协议,乡村两级的医生会定期到贫困户家随访,及时掌握贫困人口的身体健康情况,做到有病早发现、早诊断、早治疗。对需要到上一级医院治疗的患者帮助联系转诊。第二个是签约医生对在家康复的患者提供用药指导和康复指导。第三个是县医院、兴隆二院、中医院分片与贫困户建立联系卡,标明县、乡、村三级包扶医生的姓名和电话,有事能随时联系。同时还写明患病的名称及药物用法用量和注意事项。

【主持人】先看病后交钱,是否存在自付部分不交钱,逃费的患者

【嘉宾】这个现象是有的,在这里也借机对广大贫困户说句知心话,现在国家对贫困户政策这么好,特别是对看病的政策这么优惠,个人交费也不多,再有意逃费,实在是不应该,这也是我们国家法律和道德不允许的。我们暂时的贫困不可怕,不讲诚信才是最可怕的。

今天给大家介绍的健康政策,涉及国家、省、市有调整的,我们县也会按照相关规定进行调整。

【主持人】好的,感谢李局长。

我县在脱贫攻坚新濠天地线上中紧盯“因病致贫、因病返贫”问题,理清新濠天地线上思路,创新方式方法,全面深入推进健康扶贫和医疗保障新濠天地线上。切实提升建档立卡贫困人口医疗保障水平。今天李爽同志对脱贫攻坚新濠天地线上中涉及健康扶贫和医疗保障内容进行了解读,让贫困户了解了相关政策规定。好,欢迎收看,下期再见。


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